⑴光照疗法 采用光照使4Z,15Z-胆红素转变为4Z,15E-胆红素异构体(C15处双键旋转180°)和光红素异构体,两者均不需与胆红素结合即可由胆汁尿液排出。但需要12-24小时才能使血清胆红素下降,故不能用光疗替代换血治疗。光疗一般采用波长420-470nm的蓝色荧光最有效,亮度以160-320W为宜,双面光疗效优于单面光,灯光与患儿距离约20-25cm。光疗中应用不透光黑布或黑纸保护患儿双眼以免损伤视网膜。
光疗可有发热、不显性失水增加、短暂腹泻与皮疹、血钙降低、核黄素分解增多等不严重的副作用;血清结合胆红素>68.4umol/L(4mg/L)时,光疗可使皮肤呈青铜色,停止光疗后可缓慢消退。
⑵换血疗法 ①指征:出生时有胎儿水肿、明显贫血(脐带血Hb<120g/L);血清胆红素在足月儿>342umol/L(20mg/dl),早产儿体重1500g者>256umol/L(15mg/dl),体重1200g者>205umol/L(12mg/dl)可考虑换血(越是早产,越应放宽指征,尤其是有缺氧、酸中毒、败血症时);凡有早期核黄疸征象者;②血源选择:Rh溶血病应采用Rh血型与其母亲相同,ABO血型与患儿相同(或抗A、抗B效价不高的O型)的供血者;ABO溶血病可采用O型红细胞加AB型血浆或用抗A、抗B效价不高的O型血;③换血量:为150-180ml/kg(约为患儿全血量的2倍),常用导管插入脐静脉换血,每次抽出10-20ml,输入10-20ml。
2、增加胆红素与白蛋白的结合 ①可输血浆25ml/次或白蛋白1g/L,可减少核黄疸的发生,换血前2-4小时使用更可增加胆红素的换出量;②纠正酸中毒;③防止低血糖、低体温,禁用磺胺异恶唑及磺胺苯吡唑。
3、其他治疗 及时纠正缺氧、酸中毒,避免快速输入高渗性药物,以免血脑屏障暂时开放,使已经与白蛋白结合的胆红素也可进入脑组织。
预防
Rh阴性孕妇在娩出Rh婴儿3天内应肌注抗DIgG300mg,此剂量至少可中和10ml胎血,以避免孕妇被致敏;Rh阴性妇女在流产、羊膜穿刺、产前出血或宫外孕输过Rh阳性血时,也应用同样剂量预防。